Komplikationen nach Leber- oder Nierentransplantation

Das menschliche Immun­system ist darauf ausgelegt, Krankheits­erreger und Fremd­körper zu erkennen und zu bekämpfen. Daher reagiert es unter Um­ständen auch auf ein transplantiertes Organ. Durch die lebens­lange Einnahme immun­suppressiver Medikamente kann die Immun­antwort unter­drückt werden. Obwohl diese Behandlung zwar den Erfolg der Transplantation maß­geblich steigert, besteht weiterhin ein Rest­risiko für eine Abstoßungs­reaktion gegen­über dem Spender­organ.¹⁹

Abstoßungs­reaktionen werden nach dem Zeitpunkt ihres Auf­tretens sowie nach ihrem Schweregrad unter­schieden:^4,5

Eine hyperakute Abstoßung tritt un­mittelbar nach der Operation auf. Die Reaktion wird durch besondere Proteine, sogenannte Antikörper, ausgelöst. Diese Form kommt jedoch nur selten vor, da sie in der Regel durch sorg­fältige Vor­untersuchungen verhindert werden kann.^4,5

Eine akute Abstoßung beginnt meistens inner­halb der ersten drei Monate nach der Transplantation.⁶ Diese Form der Abstoßung basiert vor­nehmlich auf der Aktivität spezieller weißer Blut­körperchen, den sogenannten zyto­toxischen T-Zellen.^4,5 Ihre Haupt­funktion besteht darin, infizierte Zellen und bestimmte Arten von Krebs­zellen als fremd zu erkennen und ab­zutöten. Nach einer Transplantation können diese Zellen auch das Spender­organ als fremd identifizieren und angreifen.²⁰ Eine akute Abstoßung tritt bei etwa einem Drittel aller Leber- und Nieren­transplantierten auf.⁷

Monate bis Jahre nach der Transplantation kann sich eine chronische Abstoßung entwickeln, die häufig schwer behandelbar und oftmals auf eine un­regelmäßige Medikamenten­einnahme zurück­zuführen ist. Diese Form kann zu einer langfristigen Funktions­einschränkungen des Transplantats führen und macht häufig eine erneute Transplantation not­wendig. Allerdings ist eine chronische Abstoßung nur selten und tritt bei ca. 2 – 4% der erwachsenen Leber­transplantierten auf.^6,7

Obwohl Abstoßungs­reaktionen nach einer Transplantation anfangs oft keine Symptome zeigen und haupt­sächlich durch Labortests erkennbar sind, gibt es bestimmte Warn­zeichen. So kann sich die Abstoßung der Leber durch Schwäche­gefühl, Müdig­keit, Fieber, Appetit­losigkeit, Schmerzen im Bauchraum, hellen Stuhl, dunklen Urin sowie einer Gelb­färbung von Augen­weiß und Haut bemerkbar machen.⁶ Nach einer Nieren­transplantation können eine erhöhte Temperatur (> 37,5° C), Schmerzen im Bereich der transplantierten Niere, eine verminderte Urin­ausscheidung oder Wasser­einlagerungen im Körper (Ödeme) auf eine solche Reaktion hin­weisen.⁸